EL PLAN DE PARTO EN EL FOSO....

Entrada tomada y traducida de esta web. Hay alguna palabra que me ha costado traducir en el sentido. Por ejemplo, se usa mucho la palabra autodeterminación y no me queda claro que este sea el término más adecuado en español. Acepto sugerencias. El texto en inglés es añadido al final.

http://www.birth-institute.com/alternative-medicine-and-childbirth/ditch-the-birth-plan

Cuando las mujeres son capaces de experimentar autodeterminación en vez de control o un plan perfecto, podrán conseguir tener un parto alineado con su visión. La clave, según Nicole Deggins de Sista Midwife Production, es que las madres aprovechen su intuición y desarrollen una filosofía de nacimiento. 

Si quieres descubrir cómo ser el mejor apoyo para que las mujeres tengan una experiencia de parto  empoderante,  hazte comadrona o doula.

“No siguieron nada de mi plan de parto” lloraba mientras era llevada en silla de ruedas hasta la sala de recuperación. Ella esta loca, en shock, frustrada y enfadada. ¿cómo puede haber ocurrido esto? ¿por qué no siguieron su plan?.

Esto es, desafortunadamente, una escena vista muchas veces en las salas de parto de todo el país. Los planes de parto, que una vez se pensaron como el santo grial de un parto empoderado y educado se han convertido en algo virtual y sinsentido. ¿de donde vienen estos planes? ¿Por qué no funcionan? ¿y que pueden hacer las mujeres en vez?.

En 1980 Penny Simkin y Carla Reinke publicaron “Planning your baby´s birth” (planeando el nacimiento de tu bebé). Este folleto presentaba un nuevo concepto; la idea de que una mujer podía crear su plan de parto como vía abierta de comunicación con sus cuidadores. Para algunas mujeres, el plan de parto se convirtió en algo maravilloso para añadir a la historia médica. Se convirtió en una herramienta de conversación y una vía para abrir las opciones a las mujeres. Sin embargo, en muchos hospitales, los planes de parto son considerados un tema espinoso entre los profesionales del parto. Las mujeres con planes de parto normalmente son vistas como pacientes difíciles y son tratadas como presuntuosas. Normalmente son objeto de bromas de las enfermeras, especialmente cuando las cosas no salen como se habían previsto. A pesar de tener planes de parto muy bien escritos las mujeres siguen sintiéndose insatisfechas, sintiendo que tienen muy poco que decir en como dar a luz. 

Esta insatisfacción, muchas veces, viene del hecho de que muchas mujeres, escriben un plan de parto para encontrar una forma de controlar su proceso de parto. Independientemente del hecho de que el verdadero control no es posible, la literatura esta llena de evidencias de que el control o la sensación de control es importante en el parto ya que se relaciona con el nivel de satisfacción. Namey y Lyerly (2010) entrevistaron un grupo de mujeres sobre su idea de control durante el parto y nacimiento. De la investigación surgió la autodeterminación como lo más significativo relacionado con el control. Definieron autodeterminación como “habilidad de tener un parto que este compuesto y guiado por las inclinaciones y valores propias más que de los otros”. ¿Como podemos llevar esta idea de autodeterminación a ayudar a otras mujeres a crear la experiencia de parto que desean?

Mientras el proceso de crear un plan de parto puede ser formativo y empoderante, es importante entender que el plan de parto puede tener muchas limitaciones, así que tenemos que aprender a crear una atmósfera en la que se pueda llegar a la autodeterminación sin un plan de parto. En vez de un plan de parto, yo animo a las mujeres a empezar su viaje desarrollando su filosofía personal de parto. El diccionario nos dice que una filosofía es: el estudio crítico de los principios y conceptos básicos de un área de conocimiento. Merrian Webster dice simplemente que una filosofía es “un grupo de ideas acerca de cómo hacer algo”. por ejemplo el nacimiento. Si combinamos estas dos definiciones podemos ver desarrollar una filosofía de nacimiento significa que la mujer ha hecho algunos estudios críticos de los principios básicos del nacimiento y se ha creado una idea de como quiere hacerlo ella.

Idealmente la mujer podría crear su filosofía de nacimiento antes de estar embarazada. Desgraciadamente muchas mujeres no lo hacen. Como resultado es muy importante que lo antes posible examinen sus pensamientos sobre lo que consideran sus principios básicos de nacimiento. Deberá determinar su preferencia entre el modelo de matrona o modelo médico de cuidado, entre hospital o casa de parto, usar medicación para el dolor o analgésicos naturales, parto espontáneo o inducido. Mientras aprende acerca de estos temas básicos puede empezar a desarrollar ideas acerca de temas concretos como medicación, monitor fetal, fluidos intravenosos… Debe examinar no solo lo qué prefiere, sino por qué lo prefiere. 

Mientras la mujer desarrolla su filosofía, podemos animarla a que siga evolucionando en su pensamiento. Debe entender que todo esta filtrado e influido por un número de cosas incluyendo: experiencias personales, experiencias de otros, lo que vemos en los medios de comunicación, y las expectativas de la comunidad a la que pertenecemos. La filosofía de nacimiento, como el nacimiento en sí mismo, puede ser fluido y debemos seguir dando información basada en la evidencia y guía para que continúe con su búsqueda sin sobrecargar con demasiada información. Debemos ayudar a recordar que hay muchas opciones entre tener un “nacimiento libre” y elegir una cesárea programada. Y tenemos que recordar que incluya un examen a sus creencias acerca de los aspectos emocionales, espirituales y metafísicos del nacimiento.

He aquí una lista orientativa de algunos aspectos que pueden ayudar a la mujer a formarse su filosofía de nacimiento:

• ¿Ves el nacimiento como una celebración de toda la familia o una fiesta privada de tres personas?

• ¿Como encuentras la paz después de una situación estresante?

• ¿Es para ti importante tener una relación cercana con la persona principal que te atienda en tu parto?

• ¿Quién se hace cargo de las cosas en las emergencias? ¿cómo respondes tu? ¿qué rol juega tu pareja?

• ¿cuando estas enferma o con dolor que es lo que te alivia?

• ¿qué fue lo que mas y menos te gustó de tu última experiencia de parto?

• ¿te importa el sexo de la persona que te atienda en el parto?

• ¿puedes confiar en que tu pareja o persona de apoyo actúe a tu favor?

• ¿Te consideras de alto riesgo? ¿por qué?

• ¿Como celebras algo muy especial?

• ¿cuándo tienes un mal día cómo reaccionas y qué te hace sentir mejor?

• ¿te fías de tu intuición?

• ¿De qué te fiarías más, de la palabra de tu pareja o de la palabra de la persona que te atiende?

El proceso de creación de una filosofía es un proceso madurativo, de aprendizaje, que moviliza y lleva a compartir. No se trata de crear un “nacimiento perfecto”. Se trata de entender las opciones. Se trata de darse cuenta de las cosas que son importantes y después usar esta información para guiar las conversaciones y las decisiones. Tener una filosofía sólida de nacimiento puede dar a la mujer más confianza cuando habla con los cuidadores y otros miembros del equipo. Este proceso puede ayudar a la mujer a saber si la persona elegida es la adecuada. ¿Son sus filosofías parecidas o son completamente diferentes. ?

Finalmente, al trabajar con mujeres creando su filosofía de nacimiento, debemos apoyarlas a conectar con su intuición. Debemos recordar lo que decía el Dr. Spock “Fiáte de ti misma. Sabes más de lo que crees que sabes.” y “No te tomes muy en serio lo que dicen los vecinos. No te dejes intimidar por lo que dicen los expertos. No sientas miedo por confiar en tu sentido común."

Lo que nos dicen los estudios y lo que he visto que es verdad es que cuando se da información veraz, libre de coacción, las mujeres toman las mejores decisiones para ellas y para sus familias. Y cuando son capaces de sentir la autodeterminación, no el control sobre un plan perfecto, con la libertad de ser una parte importante en la toma de decisiones, pueden llegar a tener un nacimiento que encaje en su filosofía de nacimiento en vez de escribir un plan de parto e independientemente del tipo de parto que al final tengan. 

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TEXTO ORIGINAL

When women are able to experience self-determination, rather than control or a perfect plan, they will succeed at having a birth that is aligned with their vision. The key, shares Nicole Deggins of Sista Midwife Productions, is that mamas tap into their intuition and develop a birth philosophy. In this pieces, she offers the key questions to ask your clients on their journey.

Discover how to be the best support for women to have an empowering birth experience. Become a midwife or become a doula. 

“They didn’t follow anything in my birth plan!” she cried as she was wheeled down the hall from the operating room into recovery.  She is distraught, shocked, frustrated and angry.  How could this have happened? Why didn’t they follow her plan!?

This is unfortunately the scene seen many times over on labor and delivery units across the country. Birth plans, once believed to be the holy grail of an educated and empowered birth have become virtually useless.  Where did this plan come from? Why doesn’t it work? And what can women do instead?

In 1980 Penny Simkin and Carla Reinke published Planning Your Baby’s Birth. This pamphlet presented a new concept; the idea that a woman could create a birth plan as a way to open communication with her provider.  For some women, birth plans became a wonderful addition to the medical record.  They became a tool for conversation and a viable way for women to discuss options.  In many hospitals today however, birth plans are considered a thorn in the side of labor and delivery staff.  Women with birth plans are often seen as difficult patients and are treated with smug attitudes. They are often the butt of jokes at the nurses’ station especially when things don’t go as planned. In spite of having well written birth plans women continue to find themselves dissatisfied, feeling like they have had little say in how they give birth.

The dissatisfaction often comes from the fact that for many women, writing a birth plan is about finding a way to control their birth process. Regardless of the fact that true control is not possible, the literature is full of evidence that control, or the notion of perceived control, is significant to childbearing women as it relates to birth satisfaction.  As a result, birth plans continue to be used under the guise that they are a vehicle of control.  Namey and Lyerly (2010)1 spoke with women about their ideas of what it means to have control during their labor and birth.  From their research, self-determination emerged as the most prominent meaning of control. They defined self-determination as “the ability to have a birth that is shaped and guided by ones’ own inclination and values rather than those of others.” How do we take this idea of self-determination to help women create the birth experiences they deserve? 

While the process of creating a birth plan can be educational and empowering, it’s important to understand that birth plans have many limitations so we have to learn to create an atmosphere for realizing self-determination without one.  Instead of a birth plan, I encourage women, to begin their journey by developing a personal birth philosophy.  Dictionary.com tells us a philosophy is “the critical study of the basic principles and concepts of a particular branch of knowledge.”  Merriam Webster says simply that a philosophy is “a set of ideas about how to do something” i.e. birth. If we combine these definitions we see that developing a birth philosophy means a woman has done some critical study of the basic principles of birth and has developed an idea about how she wants to do it. 

Ideally a woman would create a birth philosophy before she is pregnant. Unfortunately many women don’t. As a result it’s critical that as early as possible they examine their thoughts on what I consider some of the very basic principles of birth. She must determine her preference between the midwifery and medical model of care, hospital or out of hospital birth, the use of pain medications or natural pain relief and induction or spontaneous labor.  As she learns about each of these basic tenets, she can slowly begin to develop ideas about specifics like medications, fetal monitoring, intravenous fluids etc.  She must examine not only which she prefers but why she prefers it.  

As women develop their philosophy, we must encourage them to continue to evolve their thinking.  She must understand that everything is filtered through, and influenced by, a number of things including: personal experiences, experiences of others, what she sees in the media, and the expectations of the community she belong to.  Birth philosophies, just like birth itself, can be fluid and we should continue to provide evidence based information and guidance to continue their critical study without overwhelming them with too much information in the process.  We must help them to remember, there are a lot of options between having a “free birth” and scheduling an elective cesarean section during a second prenatal visit.  And we want to remind her to include an examination of her beliefs about the emotional, spiritual and metaphysical side of birth.  

While certainly not an all-inclusive list, some questions that can be used to help a woman cultivate her birth philosophy include:

• Do you see birth as a big extended family celebration or a small three person private party?

• How do you find peace after a stressful situation?

• Is it important that you have an intimate/close relationship with your primary birth attendant?

• Who takes care of things in an emergency?  How do you respond? What role does your partner play?

• When you are sick or in pain what brings you comfort?

• What did you like most/least about your last pregnancy and birth experience?

• Is the gender of your primary birth attendant important?

• Can you trust your partner or support person to act confidently on your behalf?

• Do you consider yourself high risk? Why?

• How do you celebrate something very special?

• When you have a bad day how do you react and what makes you feel better? 

• Do you trust your intuition?

• Would you rather trust the word of your provider or the word of your partner?

The process of philosophy creation is about growing, learning, moving and sharing. It’s not about creating the “perfect” birth. It’s about learning and understanding options. It’s about realizing what things are really important and then using that information to guide conversations and decisions.  Having a solid birth philosophy can give a woman more confidence when speaking with her provider and other members of her birth team.  Developing a birth philosophy can help a woman determine if her provider is the right one for her.  Are their philosophies similar or are they worlds apart?  Is this a good fit? Or should she consider changing providers, which ultimately can be one of the most critical steps in creating an empowered birth experience.   

Finally, in working with women to create a birth philosophy, we must encourage them to get in touch with their intuition.  We must remind them as Dr. Benjamin Spock told us:  “Trust yourself. You know more than you think you do.” And “Don't take too seriously all that the neighbors say. Don't be overawed by what the experts say. Don't be afraid to trust your own common sense.”

What research tells us and what I have seen to be true, is that when given factual information free from coercion, women will make the best decisions for themselves and their families.  And when they are able to experience self-determination, not control or a perfect plan, with the freedom to be a knowledgeable player in the decision making process, they will succeed at having a birth that fits into their birth philosophy regardless of writing a birth plan and often regardless of the type of birth they ultimately have. 

1 Namey & Lyerly.  The meaning of "control" for childbearing women in the US.  Social Science & Medicine. 2010 Aug;71(4):769-76

Nicole Deggins, CNM, MSN, MPH is a masters prepared certified nurse midwife, author and educator and with more than 20 years of experience in women's health care, advocacy, and empowerment. Nicole has practiced as a midwife in Washington DC, Mississippi, and Louisiana and has worked as a labor and delivery nurse in numerous public and private settings throughout the country. Today, Ms. Deggins works as the founder and CEO of Sista Midwife Productions (SMP). Through her work with SMP Ms. Deggins is dedicated to bringing transparency to prenatal education and helping women understand their rights as they navigate the medical obstetrical system. 

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